Zoom sur l'endométriose des personnes afro-descendantes

La rédaction de cet article a été possible par le biais de plusieurs sources.

L'endométriose en quelques mots

L'endométriose est une maladie dans laquelle les glandes endométriales et le stroma s'implantent et se développent dans des zones situées en dehors de l'utérus. L'endroit le plus courant pour trouver des implants est la cavité péritonéale (impliquant l'ovaire, le cul-de-sac, l'utérosacré, les ligaments larges et ronds, les trompes de Fallope, le côlon et l'appendice), mais des lésions d'endométriose ont parfois été trouvées dans la cavité pleurale, le foie, les reins, les muscles fessiers, la vessie, les cicatrices abdominales, et même chez les hommes.

La visualisation laparoscopique avec ou sans confirmation histologique est actuellement le seul moyen de diagnostiquer définitivement l'endométriose et reste la référence en matière de diagnostic dans les directives cliniques de nombreuses sociétés professionnelles nationales et internationales, notamment l'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), la Société européenne de reproduction humaine et d'embryologie (ESHRE), la World Endometriosis Society (WES), le National Institute for Health and Care Excellence (NICE), la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada (SOGC) et l'American Society for Reproductive Medicine (ASRM).

Les barrières liées à la compréhension de la maladie

L'étiologie de l'endométriose n'est pas entièrement comprise. plusieurs théories ont été évoquées :  les menstruations rétrogrades ou reflux menstruel, la métaplasie coelomique, la génétique, le dysfonctionnement immunitaire, le stress oxydatif et l'inflammation, ainsi que les cellules souches jouent tous un rôle dans la pathogénie de la maladie. Certains experts estiment que l'endométriose devrait être considérée comme un amalgame de troubles en raison de la diversité des symptômes et de leur gravité, ainsi que des différences dans les types de lésions (par exemple endométriose péritonéale superficielle, endométriose infiltrante profonde, endométriomes ovariens, endométriose extra-pelvienne).42,56 Ce manque de compréhension claire de l'étiologie de la maladie et du spectre des symptômes, y compris les problèmes gynécologiques et non gynécologiques (décrits ci-dessus), peut également contribuer au retard de diagnostic

Ce zoom a été utile pour comprendre l'absence d'une documentation francophone encore moins anglophone sur l'endométriose des personnes afro-descendantes. Dès 1941, on a suggéré une incidence plus élevée d'endométriose chez les femmes blanches de la classe moyenne, en raison du statut racial et socio-économique des patientes rencontrées dans les cabinets privés aux États-Unis à l'époque. En outre, une étude de 1951 a révélé que l'endométriose était presque inexistante chez les patientes afro-américaines, ce qui suggère qu'il y avait un "facteur racial institutionnel".

La manière dont les préjugés raciaux ont influencé les soins aux patients a été abordée par le gynécologue afro-américain Donald L. Chatman en 1976. Il a noté que bien qu'une patiente afro-américaine sur cinq de son cabinet privé ait des signes d'endométriose, 40 % de ces femmes avaient été mal diagnostiquées comme souffrant d'une maladie inflammatoire pelvienne. Chatman a fait valoir que cela était dû au mythe selon lequel les non-blancs étaient immunisés contre cette maladie et que les Afro-Américaines étaient plus libertines.

 

La recherche s'est focalisée uniquement sur le reflux menstruel et les femmes blanches au lieu d'effectuer les recherches sur d'autres groupes sociaux pour comprendre que la théorie du reflux menstruel est erronné. pourtant il existe l'Endométriose symptomatique se développant plusieurs années après la ménopause en l'absence d'augmentation des concentrations d'œstrogènes en circulation : une revue systématique et un rapport effectué et documenté sur sept cas.

 

Extrait de cette étude sur l'endométriose symptomatique 10 après la ménopause  :

 

"L'endométriose symptomatique et cliniquement progressive après la ménopause, en l'absence de concentrations systémiques accrues d'œstrogènes ou d'apport exogène d'œstrogènes, commence plus de 10 ans après la ménopause chez la majorité des femmes. Cette observation suggère qu'une incidence génétique et/ou épigénétique a provoqué une progression indépendante des œstrogènes, une sensibilité accrue aux œstrogènes ou une augmentation de la production locale d'œstrogènes. Cette observation est importante pour comprendre la physiopathologie de l'endométriose, pour la gestion de l'endométriose post-ménopausique et pour l'individualisation de la thérapie médicale de l'endométriose puisque la croissance de l'endométriose indépendante des œstrogènes se produit probablement aussi avant la ménopause."

 

 

J'avais redigé un article et traduit sur la théorie des gènes HOX du Dr David RedWine qui refutait complètement la théorie du reflux menstruel et apportait la preuve des implantations endométriosiques trouvés sur un foetus. Cette théorie du reflux menstruel ne peut expliquer pourquoi 76 à 90% des femmes expérimentent le reflux menstruel.  seulement 10 à 15% des femmes ont l'endométriose.

Bien que la prévalence de l'endométriose soit bien documentée chez les femmes vivant dans les pays développés, les études sur la prévalence de cette maladie chez les femmes africaines font encore défaut. L'opinion actuelle est que l'endométriose touche rarement les femmes d'origine africaine.

 

Cependant, chez les femmes afro-américaines aux États-Unis, l'endométriose est l'une des indications courantes d'une chirurgie gynécologique majeure et d'une hystérectomie, et elle est associée à une longue hospitalisation et à des frais d'hospitalisation élevés.

 

 

Chez les femmes stériles de type caucasien, la prévalence de l'endométriose varierait entre 13 % dans la période 1970-1987 et 33 % dans la période 1988-2000. Cette corrélation positive entre les estimations de la prévalence et l'année de publication a été confirmée récemment par Guo et Wang, et tous pourrait refléter la prévalence croissante de l'endométriose observée dans le monde entier. Elle peut également refléter une augmentation de la capacité de diagnostic, en raison de l'amélioration des compétences en matière de détection des différentes manifestations des lésions endométriosiques, de l'utilisation accrue de la laparoscopie dans le diagnostic et de l'amélioration de la qualité du matériel laparoscopique. Chez les Afro-Américaines, la prévalence laparoscopique de l'endométriose chez les patientes âgées de 18 à 40 ans souffrant de douleurs, d'infertilité, de troubles menstruels ou d'affections gynécologiques bénignes était de 23 %, ce qui suggère que l'endométriose est également une affection fréquente chez les femmes africaines plus jeunes que le groupe d'âge plus âgé étudié dans les études sur l'hystérectomie mentionnées ci-dessus. Dans un rapport ultérieur, la prévalence de l'endométriose chez 43 adolescentes afro-américaines de 18-19 ans présentant des douleurs ou des saignements vaginaux anormaux était de 65%, dont une endométriose légère (50%), modérée (39%) ou sévère (11%), selon la classification Acosta. Dans une étude plus récente, la prévalence de l'endométriose chez les femmes infertiles de Cincinnati, OH, USA, était relativement faible, mais comparable chez les patientes blanches (4,7%) et les patientes noires (2,6%).

L'endométriose est peut-être plus fréquente chez les femmes stériles de type caucasien ou afro-américain que chez les femmes afro-indigènes (Femmes africaines résidant en Afrique), mais il est plus probable que la véritable prévalence de l'endométriose chez les femmes africaines résidant sur le continent africain soit sous-estimée en raison de l'insuffisance des installations et de la nécessité de compétences spécialisées pour évaluer correctement le bassin et reconnaître les différents types et apparences de la maladie. La compréhension de la prévalence de l'endométriose chez les femmes africaines sera déterminante pour la bonne gestion de cette maladie sur le continent africain.

Conclusion de l'étude réalisée : Une étude rétrospective de 61 patients infertiles consécutifs entre juin 2003 et novembre 2014 au Nigeria (Lagos).

Les moyennes d'âge  (±SD) (en années) et de l'indice de masse corporelle (IMC) (kg/m2) des patients étaient respectivement de 34,1 (4,3) et 25,8 (5,0). Un pourcentage relativement élevé (43, 70,5 %) de femmes étaient âgées de 31 à 40 ans, avaient un IMC normal (27, 44,3 %), étaient nullipares (53, 86,9 %) et présentaient une stérilité primaire (40, 65,6 %). L'âge moyen (±SD) à la ménarche, la durée du cycle, la durée du flux et le nombre d'années de tentative de conception étaient respectivement de 12,9 (1,7) ans, 29,1 (2,7) jours, 4,7 (1,1) jours et 5,2 (3,8) ans. Une forte proportion d'entre eux (37, 60,7 %) présentaient une endométriose sévère. Le principal symptôme à la présentation était la dysménorrhée (47, 73,8 %). Sur les 32 (52,5 %) présentant un facteur utéro-tubaire associé, 20 (62,5 %) étaient dans un stade grave d'endométriose. Parmi les femmes atteintes d'endométriose, celles présentant une infertilité primaire étaient plus de trois fois plus susceptibles de présenter une ménorragie que celles présentant une infertilité secondaire (χ² = 4,70 ; valeur p = 0,03 ; OR = 3,33 ; 95 % IC = 1,10, 10,12). Seuls 3 (4,9 %) ont reçu un diagnostic d'endométriose chez un parent au premier degré. La dysménorrhée était un prédicteur important d'endométriose grave.

Les manifestations spécifiques, telles que l'endométriose cervicale, utérine ou ombilicale et l'ascite causée par l'endométriose, semblent être plus fréquemment observées chez les femmes africaines ou afro-américaines que chez les femmes d'autres origines ethniques, sans explication adéquate.

Rapport de l'étude : L'endométriose chez la femme afro-américaine - une entité différente sur le plan racial ? de  George H. Shade,, Mieke Lane & Michael P. Diamond

L'endométriose a été identifiée chez jusqu'à 10 % des femmes dans certains rapports ; cependant, peu d'études ont évalué les femmes afro-américaines. Le but de cette étude était de localiser les sites d'implantation de l'endométriose chez les patientes urbaines de Detroit. Cette étude était une analyse rétrospective de dossiers de patientes ayant reçu un laparoscope pour une endométriose au St. John Detroit Riverview Hospital à Detroit, Michigan.

 

Dans cette étude rétrospective, l'objectif était d'examiner les sites impliqués dans l'endométriose. Traditionnellement, le site le plus typique pour l'implantation de l'endométriose est la partie dépendante du bassin, y compris les ligaments utérosacrés, le cul-de-sac postérieur et les ovaires. Bien que ces sites soient fréquemment impliqués dans cette population d'étude, il a été constaté que le site le plus courant pour les implantations endométriosiques chez les personnes noires était l'utérus. La prédilection des implantations pour l'utérus postérieur était plus importante que pour l'utérus antérieur. Cette suggestion d'une possible différence raciale dans les caractéristiques de l'endométriose est cohérente avec un rapport antérieur d'une incidence accrue chez les femmes asiatiques par rapport aux femmes caucasiennes, ainsi qu'avec le rapport plus récent d'endométriose chez 17 femmes afro-américaines chez lesquelles le taux de diagnostic était 40% inférieur à celui des femmes caucasiennes.

 

Toutes les femmes présentaient une maladie concomitante impliquant l'utérus et de multiples structures génitales. Au total, 93% avaient des implantations utérines de l'endométriose, 62% avaient des implantations ovariennes, 51% avaient la maladie localisée sur le cul-de-sac postérieur et 44% avaient une atteinte au niveau des trompes de Fallope. 45% avaient une paroi abdominale étendue, 8 % avaient des implantations sur le gros intestin et 13 % avaient des implantations sur le petit intestin. 50% avaient des implants utérosacrés, 2 % avaient une atteinte de la vessie, 2 % avaient une atteinte périhépatique et 4 % avaient des implants oculaires. Les femmes afro-américaines semblent avoir une prédilection pour les implants utérins d'endométriose, ce qui peut être dû à des théories génétiques, environnementales ou présentées précédemment. Une étude plus approfondie des femmes afro-américaines vivant en milieu urbain est nécessaire pour étudier l'écart par rapport aux sites typiques de localisation des implants endométriosiques.

 

L'établissement de ce schéma d'occurrence soulève la question de savoir pourquoi cela peut se produire ainsi chez les femmes afro-américaines. Il peut y avoir plusieurs raisons à cela, mais il est d'abord important de revoir l'historique des théories de l'implantation. La théorie du repos embryonnaire développée par Von Recklinghausen et Russell en 1890 proposait qu'un stimulus non spécifique activait les cellules d'origine mullérienne au repos pour qu'elles se différencient en endomètre. En 1919, Meyer a postulé que l'endométriose se développe à partir de la métaplasie de l'épithélium coelomique, dont le canal mullérien est issu lors du développement embryonnaire. En 1921, Sampson a tenté d'expliquer la genèse de l'endométriose en proposant la théorie de la menstruation rétrograde. Il est aujourd'hui bien accepté qu'un amalgame de ces théories, et d'autres encore, représente les multiples origines de l'endométriose.

Par ailleurs, les différences observées peuvent ne pas représenter une variation génétique mais plutôt être une fonction des problèmes socio-économiques ou environnementaux de Detroit. Dans les grandes zones métropolitaines comme Detroit, les Afro-Américains vivent principalement dans un environnement urbain plutôt que rural. Le fait de vivre principalement dans un cadre urbain présente des problèmes sociaux uniques qui se reflètent dans l'environnement. Des questions telles que l'eau propre, la disponibilité d'une alimentation adéquate et l'accessibilité aux soins de santé sont toutes des préoccupations.

L'impact d'une nutrition adéquate est important à Detroit. Elle a récemment été désignée comme l'une des villes américaines où l'on constate le plus de surcharge pondérale. Pour être classé comme obèse, l'indice de masse corporelle (IMC) doit être supérieur à 30 ; dans cette étude, 36 % des personnes étaient obèses.

Les femmes ayant un IMC plus élevé ont tendance à avoir des taux d'œstrogènes plus élevés, en fonction de l'aromatisation des androgènes en œstrogènes dans le tissu adipeux. Une hypothèse est qu'il pourrait y avoir une corrélation avec les implantations endométriotiques utérins et les Afro-Américains avec l'obésité secondaire aux récepteurs d'œstrogènes dans le tissu utérin [7]. Plus l'IMC est élevé, plus il y a d'œstrogènes.

Cependant, l'obésité n'explique pas tous les cas d'endométriose dans cette population. Un autre problème possible serait l'exposition à des substances toxiques dans l'environnement. L'une des principales toxines environnementales qui ont été étudiées est la 2,3,7,8-tétrachlorodibenzo-p-dioxine, également connue sous le nom de dioxine. Les dioxines font partie des hydrocarbures diaromatiques polychlorés, qui sont des sous-produits indésirables de nombreux procédés industriels et de combustion. Cette toxine se dégrade lentement, s'accumule dans la chaîne alimentaire et est ingérée par l'homme. On sait que la dioxine peut inhiber la synthèse de la progestérone ovarienne et peut avoir des effets anti-oestrogènes.

Une étude de Bois et al a passé en revue les habitants d'une ville d'Italie qui ont été exposés à l'explosion d'une usine chimique contenant de la dioxine. Son étude a été menée en réponse à une étude de Rier et al.  qui a examiné l'exposition aux dioxines chez les singes, et a constaté que les singes exposés à des niveaux élevés de dioxine étaient susceptibles de développer une endométriose. Bois et al  ont révélé que la dioxine est stockée dans les tissus adipeux et ont conclu que cette communauté italienne particulière avait un risque accru de développer une endométriose. Ainsi, en général, les humains peuvent développer une endométriose en fonction du niveau d'exposition à la dioxine, ou peut-être à d'autres composés organochlorés. Toutefois, le lien entre la dioxine et l'endométriose reste controversé, comme le montre le récent rapport de Guo et al., qui met en doute l'existence de preuves significatives à l'appui d'un tel lien.

Detroit est connue comme la ville moteur secondaire à sa vaste industrie de production automobile. Il existe également une multitude d'autres industries présentes dans la région de Detroit. Dans notre étude basée sur la population afro-américaine, il existe un risque d'exposition aux dioxines ou à d'autres agents. L'exposition peut se faire par ingestion d'eau, d'air et/ou de nourriture contaminés. Comme la dioxine est effectivement stockée dans les graisses, l'hypothèse pour les implants utérins pourrait être la même que ci-dessus pour l'obésité.

Ma conclusion :

Il manque énormément de ressources sur les femmes afro-descendantes concernant l'expression de la maladie sur leurs corps. De quelle manière, elles vivent cette maladie. 

 

Sources :

D'Hooghe, TM, Debrock, S, Hill, JA, Meuleman, C: Endometriosis and subfertility: is the relationship resolved? Sem. Reprod. 21, 243–254 (2003).

Guo, SW, Wang, Y: The prevalence of endometriosis in women with chronic pelvic pain. Gynecol. Obstet. Invest. 62, 121–130 (2006).

Chatman, DL : Endometriosis and the black woman. J. Reprod. Med. 16, 303–306 (1976).

Chatman, DL, Ward, AB: Endometriosis in adolescents. J. Reprod. Med. 27, 156–160 (1982).

 

Endometriosis in adolescents is a hidden, progressive and severe disease that deserves attention, not just compassion of Brosens,* S. Gordts, and G. Benagiano

 

Acosta, AA, Buttram, VC, Besch, PK: A proposed classification of pelvic endometriosis. Obstet. Gynecol. 42, 19–25 (1973).

Patient-centered Approach May Help Overcome Historical Racial Bias in Endometriosis Care, Study Suggests

 

Laparoscopy for Diagnosis and Treatment of Endometriosis By Moamar Al-Jefout

Sawsan As-Sanie et al, Assessing Research Gaps and Unmet Needs in Endometriosis, American Journal of Obstetrics and Gynecology (2019). DOI: 10.1016/j.ajog.2019.02.033

Zondervan KT, Becker CM, Koga K, Missmer SA, Taylor RN, Vigano P. Endometriosis. Nat Rev Dis Primers. 2018;4(1):9

Burney RO, Giudice LC. Pathogenesis and pathophysiology of endometriosis. Fertil Steril. 2012;98(3):511-519.

Sourial S, Tempest N, Hapangama DK. Theories on the pathogenesis of endometriosis. Int J Reprod Med. 2014;2014:179515.

 

Endometriosis in African Women of Cleophas M Kyama, Jason M Mwenda, James Machoki, James Machoki

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